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Insuficiência cardíaca: fisiopatologia, manifestações clínicas e classificação

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Insuficiência Cardíaca: Fisiopatologia, Manifestações Clínicas e Classificação

Fisiopatologia da Insuficiência Cardíaca

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica resultante da incapacidade do coração em fornecer débito cardíaco adequado às demandas metabólicas do organismo ou em fazê-lo somente com pressões de enchimento elevadas. Essa condição decorre de alterações estruturais e/ou funcionais do miocárdio, comprometendo a função sistólica e/ou diastólica ventricular.

A falência cardíaca inicia-se com uma lesão ou insulto ao miocárdio, que pode ser isquêmico, hipertensivo, valvar, ou decorrente de cardiomiopatias. Tal insulto provoca a redução da contratilidade miocárdica e/ou comprometimento do relaxamento ventricular, resultando em diminuição do volume sistólico (VS) e/ou do volume diastólico final (VDF).

A resposta adaptativa inicial ao comprometimento funcional é o remodelamento ventricular, que envolve alterações celulares e moleculares, incluindo:

Esses mecanismos visam manter o débito cardíaco, porém, a longo prazo, promovem deterioração progressiva da função ventricular e piora da IC.

A redução do débito cardíaco ativa mecanismos compensatórios neuro-hormonais, que promovem retenção de sódio e água, vasoconstrição periférica e aumento da pós-carga, perpetuando o ciclo vicioso da IC. O aumento das pressões de enchimento provoca congestão venosa sistêmica e pulmonar, manifestando-se clinicamente como edema periférico, congestão pulmonar e dispneia.

Manifestações Clínicas da Insuficiência Cardíaca

As manifestações clínicas da IC refletem a incapacidade do coração em manter o débito adequado e as consequências da congestão venosa.

Classificação da Insuficiência Cardíaca

A classificação da IC é fundamental para orientar o manejo clínico, prognóstico e estratificação dos pacientes. As principais classificações utilizadas são:

Classificação Funcional da New York Heart Association (NYHA)

Baseada na capacidade funcional e sintomas do paciente:

Classificação pela Fração de Ejeção (FE)

Define-se pela avaliação ecocardiográfica da função sistólica ventricular esquerda:

A IC pode ser dividida conforme a etiologia subjacente:

Classificação Hemodinâmica de Forrester (em pacientes com choque cardiogênico)

Baseada em parâmetros invasivos de pressão de enchimento e débito cardíaco para avaliação do estado hemodinâmico: